795 又是过敏？
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“周教授，患者的情况有些古怪。”藤菲补充道。
“嗯，年纪的确有点小，我去看一眼患者。”周从文道。
“稍等一下周教授，我补充一点。”藤菲道，“患者的疼痛并不是持续的，时轻时重，我看着并不是典型的心梗症状。要不是有心电图，我可能会做其他判断。”
周从文想了想，点点头，“我去看一眼患者再说。”
来到病房，陈院长正陪着患者的父亲坐在病房里，看见周从文走进来，陈院长顿时大喜。
“老六，这是我们医院院士工作站主持工作的周教授，国宝级人物黄老的得意弟子。”陈院长介绍道。
患者的父亲看周从文年轻，微微一怔，但还是伸出手握了一下。
“麻烦周教授了。”
周从文没有和患者家属过多客气，握手后先查体、听诊。
患者的情况都记下来后周从文又回到办公室翻看资料。
在生病期间，患者一共做了3个心电图，其中一个是在医大一院带来的门诊资料。
心电图上显示心肌缺血的状况有些飘忽，有时候轻、有时候重，估计藤菲藤主任说的就是这事儿。
诊断心梗绝对有依据，但却又在哪里说不清楚。
不过这种情况也能以用相关治疗心梗的药物起效来解释。
看完所有资料，周从文抬手盘自己的小平头，琢磨着患者的情况。
沉吟了片刻，藤菲凑到身边问道，“周教授，我总觉得有些古怪，您感觉呢。”
“藤主任，接下来你准备怎么办？”周从文没有回答，而是反问道。
张友站在远处，一点想要和周从文抢风头的想法都没有。
患者的所有资料看起来的确属于急性心肌梗死，但张友潜意识里却觉得不对劲，但要他说清楚哪里不对，他也说不出来。
这种患者属于最难处理的那种。
诊断看着明确，但极有可能有大坑，张友很明智的保持缄默，把这个责任甩给周从文。
“你们怎么定的。”周从文问道。
“做个造影，现在时间还没到24小时，要是有堵塞的话看看有没有机会通开。”
“行，上台吧。”周从文道，“都准备好了么？”
“都准备好了，小周，你也去吧，帮我看着点。”藤菲很谨慎的说道。
术前的准备工作都已经完成，既然没人有不同意见，那就上台看看情况。
眼前的资料来看，周从文认为患者诊断急性心肌梗死的可能性比较大。
上了手术，藤菲很麻利的给患者做了一个造影。
因为患者年轻，血管条件相当好，所以造影剂为顺利。
出乎意料的事情发生了——患者的冠状动脉通畅，没有心肌梗死的表现。
看到这一幕，藤菲停止踩线，穿着手术衣走到操作间。
“周教授，我看没事啊，你认为呢？”藤菲迷茫的问道。
之前设想的情况没出现，患者的冠脉条件和他的身体一样好，通畅无比，完全看不出来有一丝丝堵塞的迹象。
“藤主任，做个乙酰胆碱试验。”周从文很肯定的说道。
“有必要么？”藤菲一愣。
“有。”
藤菲犹豫了一下，但还是转身回去。
随着铅门关闭，韩处长问道，“周教授，乙酰胆碱试验是干嘛的？”
“冠脉内乙酰胆碱激发试验主要对于冠脉没有狭窄、症状顽固或不明原因心源性猝死患者中价值较大。”
“患者的胸痛来源奇怪，做个乙酰胆碱激发试验看看。”
韩处长见周从文眼睛直勾勾的盯着屏幕在看，也没有过多的询问，一同跟着他看。
很快，藤菲向右冠状动脉注入50μg乙酰胆碱。
不到一分钟的时间，患者自诉心前区疼痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄。
左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性ST段压低和T波倒置。
不过症状只是一过性的，大约五分钟后症状缓解。
周从文按下对讲器，“藤主任，麻烦出来一下。”
藤菲走出来，看着周从文的眼睛无声询问。
“我考虑不是心肌梗死，而是过敏。”
“什么？”
“……”
“……”
操作间里的众人一头问号。
过敏？什么过敏？
造影剂还是……
难道周从文说的是克拉霉素？！
“我怀疑是克拉霉素过敏。”周从文马上说道，“对了，咱们医院能做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验么？”
“……”
周从文说的东西太刁钻，所有人都摇了摇头。别说做类似的检查，众人连听都没听过。
“没有就算了，那就先更换抗生素，监测生命体征。”周从文过道，“要是没猜错的话，停止口服克拉霉素后患者的胸痛、心肌缺血症状会缓解、消失。”
“周教授，你怀疑是Kounis综合征？”藤菲问道。
“嗯。”
“Kounis综合征是什么意思？”韩处长不懂就问，并不觉得自己不知道这个病名有什么丢人的。
“Kounis综合征又称为与过敏相关的ST段抬高性急性冠脉综合征，包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死。”
“Kounis综合征并不是罕见病，它是过敏反应引起肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞活化，合成、释放炎症介质。
介质导致周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征，又称过敏性心肌缺血综合征。”
“造影没事，先停药观察一下。另外藤主任你说的患者病情忽轻忽重，我考虑可能和患者住院后依旧按时口服克拉霉素有关系。”
“！！！”
藤菲一时间有些愤怒。
“我告诉患者家属不能吃东西、不能喝水！”藤菲怒道。
韩处长忽然挠了挠头，胖的不分瓣的手看着有些可笑。
一向冷峻的韩处长忽然变了一个人似的。
“藤主任、周教授，是我的错。患者家属问我能不能吃药，咱们术前禁食水……一点点水是没问题的。”
藤菲怒视韩处长，但随后低头，沉默下去。
周从文看着韩处，拍了一下他的肩膀，微笑安慰道，“没事。”
“周教授，患者的情况有些古怪。”藤菲补充道。
“嗯，年纪的确有点小，我去看一眼患者。”周从文道。
“稍等一下周教授，我补充一点。”藤菲道，“患者的疼痛并不是持续的，时轻时重，我看着并不是典型的心梗症状。要不是有心电图，我可能会做其他判断。”
周从文想了想，点点头，“我去看一眼患者再说。”
来到病房，陈院长正陪着患者的父亲坐在病房里，看见周从文走进来，陈院长顿时大喜。
“老六，这是我们医院院士工作站主持工作的周教授，国宝级人物黄老的得意弟子。”陈院长介绍道。
患者的父亲看周从文年轻，微微一怔，但还是伸出手握了一下。
“麻烦周教授了。”
周从文没有和患者家属过多客气，握手后先查体、听诊。
患者的情况都记下来后周从文又回到办公室翻看资料。
在生病期间，患者一共做了3个心电图，其中一个是在医大一院带来的门诊资料。
心电图上显示心肌缺血的状况有些飘忽，有时候轻、有时候重，估计藤菲藤主任说的就是这事儿。
诊断心梗绝对有依据，但却又在哪里说不清楚。
不过这种情况也能以用相关治疗心梗的药物起效来解释。
看完所有资料，周从文抬手盘自己的小平头，琢磨着患者的情况。
沉吟了片刻，藤菲凑到身边问道，“周教授，我总觉得有些古怪，您感觉呢。”
“藤主任，接下来你准备怎么办？”周从文没有回答，而是反问道。
张友站在远处，一点想要和周从文抢风头的想法都没有。
患者的所有资料看起来的确属于急性心肌梗死，但张友潜意识里却觉得不对劲，但要他说清楚哪里不对，他也说不出来。
这种患者属于最难处理的那种。
诊断看着明确，但极有可能有大坑，张友很明智的保持缄默，把这个责任甩给周从文。
“你们怎么定的。”周从文问道。
“做个造影，现在时间还没到24小时，要是有堵塞的话看看有没有机会通开。”
“行，上台吧。”周从文道，“都准备好了么？”
“都准备好了，小周，你也去吧，帮我看着点。”藤菲很谨慎的说道。
术前的准备工作都已经完成，既然没人有不同意见，那就上台看看情况。
眼前的资料来看，周从文认为患者诊断急性心肌梗死的可能性比较大。
上了手术，藤菲很麻利的给患者做了一个造影。
因为患者年轻，血管条件相当好，所以造影剂为顺利。
出乎意料的事情发生了——患者的冠状动脉通畅，没有心肌梗死的表现。
看到这一幕，藤菲停止踩线，穿着手术衣走到操作间。
“周教授，我看没事啊，你认为呢？”藤菲迷茫的问道。
之前设想的情况没出现，患者的冠脉条件和他的身体一样好，通畅无比，完全看不出来有一丝丝堵塞的迹象。
“藤主任，做个乙酰胆碱试验。”周从文很肯定的说道。
“有必要么？”藤菲一愣。
“有。”
藤菲犹豫了一下，但还是转身回去。
随着铅门关闭，韩处长问道，“周教授，乙酰胆碱试验是干嘛的？”
“冠脉内乙酰胆碱激发试验主要对于冠脉没有狭窄、症状顽固或不明原因心源性猝死患者中价值较大。”
“患者的胸痛来源奇怪，做个乙酰胆碱激发试验看看。”
韩处长见周从文眼睛直勾勾的盯着屏幕在看，也没有过多的询问，一同跟着他看。
很快，藤菲向右冠状动脉注入50μg乙酰胆碱。
不到一分钟的时间，患者自诉心前区疼痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄。
左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性ST段压低和T波倒置。
不过症状只是一过性的，大约五分钟后症状缓解。
周从文按下对讲器，“藤主任，麻烦出来一下。”
藤菲走出来，看着周从文的眼睛无声询问。
“我考虑不是心肌梗死，而是过敏。”
“什么？”
“……”
“……”
操作间里的众人一头问号。
过敏？什么过敏？
造影剂还是……
难道周从文说的是克拉霉素？！
“我怀疑是克拉霉素过敏。”周从文马上说道，“对了，咱们医院能做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验么？”
“……”
周从文说的东西太刁钻，所有人都摇了摇头。别说做类似的检查，众人连听都没听过。
“没有就算了，那就先更换抗生素，监测生命体征。”周从文过道，“要是没猜错的话，停止口服克拉霉素后患者的胸痛、心肌缺血症状会缓解、消失。”
“周教授，你怀疑是Kounis综合征？”藤菲问道。
“嗯。”
“Kounis综合征是什么意思？”韩处长不懂就问，并不觉得自己不知道这个病名有什么丢人的。
“Kounis综合征又称为与过敏相关的ST段抬高性急性冠脉综合征，包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死。”
“Kounis综合征并不是罕见病，它是过敏反应引起肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞活化，合成、释放炎症介质。
介质导致周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征，又称过敏性心肌缺血综合征。”
“造影没事，先停药观察一下。另外藤主任你说的患者病情忽轻忽重，我考虑可能和患者住院后依旧按时口服克拉霉素有关系。”
“！！！”
藤菲一时间有些愤怒。
“我告诉患者家属不能吃东西、不能喝水！”藤菲怒道。
韩处长忽然挠了挠头，胖的不分瓣的手看着有些可笑。
一向冷峻的韩处长忽然变了一个人似的。
“藤主任、周教授，是我的错。患者家属问我能不能吃药，咱们术前禁食水……一点点水是没问题的。”
藤菲怒视韩处长，但随后低头，沉默下去。
周从文看着韩处，拍了一下他的肩膀，微笑安慰道，“没事。”