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第十二章 我怀疑你是在拆台
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到了消化内科门诊，王磊找到分诊护士。
“今天发热的人多吗？”
“多。我还正纳闷呢。”
“拉肚子的人呢？”
“也多。不过没发热增加得这么明显。”
王磊微吸一口冷气，越发象了。
但是仍然没有任何依据。
这种事，别说一点证据都没有了，就算有证据，不够充分不够确凿的话，也不能随便下结论。
回到自己的诊室，又看了几个病人后，先前出去做检查的发热病人陆续回到诊室。
拿起小血单子一看，果然白细胞没什么变化。
白细胞检查是很有价值的。
细菌感染的话，绝大部分人的白细胞会升高。
而伤寒比较特殊，虽然也是细菌感染，白细胞却不会升高。
这是伤寒区别于其他细菌感染的有力证据。
但是问题来了。
如果不是细菌感染呢？
白细胞也不会升高。
所以这仍然不能作为证据。
王磊让病人掀起衣服，检查胸腹和肩背部有没有玫瑰——
玫瑰疹，伤寒的特征性证据之一。
毫无意外，一个都没有发现。
玫瑰疹本来就不容易被发现，近30年来，伤寒越来越不典型，就更不容易找到玫瑰疹了。
王磊没有气馁，又让病人伸出手，自己伸出三指，放在病人的寸关尺上。
没错，西医有时也需要搭脉，尤其伤寒，搭脉能发现另一个特征性的证据——相对缓脉。
一般来说，发热会导致心跳加快。
但伤寒病人不会，尤其典型伤寒，由于副交感神经兴奋，脉搏会相对缓慢，叫做相对缓脉。
很遗憾，仍然没有发现。
王磊不由对自己的想法产生了怀疑。
一个有力证据都没找到，难道真的不是伤寒？
他在这检查半天，查完既不下诊断开药，也不让人走，几个发热病人都有点不耐烦了。
高中女生的妈妈说道：“医生，到底是什么病？”
王磊答道：“需要进一步检查。”
听到检查二字，大家伙更烦了。
“不就是肚子痛吗？还要查什么？”
“就是，你们就喜欢开检查单。”
“检查太贵了，真是看不起病。”
孙昊在对面朝王磊使了个眼色，示意他妥协。
他也看了几个类似病人，全都输液去了。
这是通行做法，以我国病人的数量，都要查明病因再处理的话，医疗系统就该瘫痪了。
而且这样做的时间成本、金钱成本、痛苦成本都太高，病人也不可能接受。
所以医生只能根据经验，给予可能最安全、效果最好的处理。
王磊明白孙昊的好意。
如果只根据病情需要处理的话，遭投诉算是运气好，弄不好会挨揍。
挨刀都不无可能。
但万一真是伤寒呢？
对病人自身而言，如果不做特殊治疗，不严格控制饮食，会死人的。
对社会而言，不查明发病缘由，不做强力控制，会爆发的。
这种病麻烦就麻烦在早期很容易误诊，它太像别的病了。
如果病情超过一周，确诊的难度就会大大下降。
但每浪费一天时间，都可能多成百上千的病人。
相反，每早一天控制，就可能少成百上千的病人。
犹豫了一小会，王磊坚定地说道：“你们都需要住院。”
众人哗然。
在此之前，他们全都认为是小毛病，吃点药，最多挂瓶水就好。
怎么就到住院的程度了呢？
孙昊也震惊地看着王磊。
这病，完全没到需要住院的程度啊。
王磊这家伙，不是受什么刺激了吧？
一个病人问道：“究竟是什么病，需要住院？”
“正因为没能确诊，所以才需要住院，有助于及早确诊。”
众人面面相觑。
医生说的对不对，他们也不懂。
但是到了医院，不听医生的听谁的？
见王磊态度坚决，众人犹豫一阵，还是乖乖地同意了。
但是看到住院通知书，又是一阵哗然。
“医生，没搞错吧，怎么是传染科？”
“就是，我不去，万一到了那，我被传染上什么病怎么办？”
“对对对，我就是肚子痛，有点发烧，又没有传染病，为什么要住传染科。”
王磊耐心解释道：“传染科不同病种是严格隔离的，不会相互传染。”
“现在也不能确定你们是什么病，只不过住院观察、确诊而已。”
说了好半天，才终于做通工作。
趁着家属们去办手续的空隙，孙昊一把将王磊拉到无人处，低声说道：“你疯了？这能是什么传染病？传染科不会收的。”
“我觉得有伤寒的可能。”
“伤寒？”
孙昊呆了一会儿，才算把这病的前前后后都回忆起来。
“不可能，我们这里是二线城市，卫生条件好，不可能有伤寒。”
他连连摇头：“而且什么玫瑰疹，什么肝脾肿大，我一个都没发现。”
“再说了，伤寒的临床特征是持续性高热，至少一周以上。这些病人发热才一两天。”
王磊说道：“那是因为起病只有一两天，还没来得及到一周。正因为发病时间不长，所以才容易被误诊。”
孙昊的头摇得越发厉害：“不可能，一点证据都没有。王磊，你这样，会挨骂的。”
“骂就骂吧。”
“如果最后不是伤寒呢？如果有哪个病人的家属比较暴躁呢？你会挨揍的。”
“揍就揍吧……不对，我可以跑，不让他揍就是了。”
“你……”
孙昊无语了。
“兄弟你先顶一会，家属办好手续，也麻烦你指引他们住院。内科病人多，我要去内科找找证据。”
孙昊愤怒道：“王大爷，你特么真是我大爷！”
“跟你搭伙，真是倒了八辈子大霉。”
这货就是嘴凶，王磊安慰地拍拍他的肩膀。
然后扭头就走。
再次来到消化内科，王磊直接找到一个熟悉的同事，调出今天的病历看起来。
很可惜，由于没有想到伤寒的可能性，根本没有往这个方向检查，也就没有任何特征性的记载。
顶着疑惑的目光，王磊往边上一坐，等待新的发热病人。
内科的发热和腹泻病人比外科多得多，半个小时内，王磊接连看到了五个发热腹泻病人。
他也不管同事的疑问，等同事问完查完，就再来一遍。
而且比同事查得更细致。
同事看看听听就完事了。
他却让病人躺到诊查台上，细致地做腹部触诊。
同事终于忍不住了：“王磊，你到底在干什么？”
“跟你学习啊。”
“滚蛋。我看你倒是象在拆我的台。”<script type="d787af9e40d3747346e43a42-text/javascript">show_htm3();</script>
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到了消化内科门诊，王磊找到分诊护士。
“今天发热的人多吗？”
“多。我还正纳闷呢。”
“拉肚子的人呢？”
“也多。不过没发热增加得这么明显。”
王磊微吸一口冷气，越发象了。
但是仍然没有任何依据。
这种事，别说一点证据都没有了，就算有证据，不够充分不够确凿的话，也不能随便下结论。
回到自己的诊室，又看了几个病人后，先前出去做检查的发热病人陆续回到诊室。
拿起小血单子一看，果然白细胞没什么变化。
白细胞检查是很有价值的。
细菌感染的话，绝大部分人的白细胞会升高。
而伤寒比较特殊，虽然也是细菌感染，白细胞却不会升高。
这是伤寒区别于其他细菌感染的有力证据。
但是问题来了。
如果不是细菌感染呢？
白细胞也不会升高。
所以这仍然不能作为证据。
王磊让病人掀起衣服，检查胸腹和肩背部有没有玫瑰——
玫瑰疹，伤寒的特征性证据之一。
毫无意外，一个都没有发现。
玫瑰疹本来就不容易被发现，近30年来，伤寒越来越不典型，就更不容易找到玫瑰疹了。
王磊没有气馁，又让病人伸出手，自己伸出三指，放在病人的寸关尺上。
没错，西医有时也需要搭脉，尤其伤寒，搭脉能发现另一个特征性的证据——相对缓脉。
一般来说，发热会导致心跳加快。
但伤寒病人不会，尤其典型伤寒，由于副交感神经兴奋，脉搏会相对缓慢，叫做相对缓脉。
很遗憾，仍然没有发现。
王磊不由对自己的想法产生了怀疑。
一个有力证据都没找到，难道真的不是伤寒？
他在这检查半天，查完既不下诊断开药，也不让人走，几个发热病人都有点不耐烦了。
高中女生的妈妈说道：“医生，到底是什么病？”
王磊答道：“需要进一步检查。”
听到检查二字，大家伙更烦了。
“不就是肚子痛吗？还要查什么？”
“就是，你们就喜欢开检查单。”
“检查太贵了，真是看不起病。”
孙昊在对面朝王磊使了个眼色，示意他妥协。
他也看了几个类似病人，全都输液去了。
这是通行做法，以我国病人的数量，都要查明病因再处理的话，医疗系统就该瘫痪了。
而且这样做的时间成本、金钱成本、痛苦成本都太高，病人也不可能接受。
所以医生只能根据经验，给予可能最安全、效果最好的处理。
王磊明白孙昊的好意。
如果只根据病情需要处理的话，遭投诉算是运气好，弄不好会挨揍。
挨刀都不无可能。
但万一真是伤寒呢？
对病人自身而言，如果不做特殊治疗，不严格控制饮食，会死人的。
对社会而言，不查明发病缘由，不做强力控制，会爆发的。
这种病麻烦就麻烦在早期很容易误诊，它太像别的病了。
如果病情超过一周，确诊的难度就会大大下降。
但每浪费一天时间，都可能多成百上千的病人。
相反，每早一天控制，就可能少成百上千的病人。
犹豫了一小会，王磊坚定地说道：“你们都需要住院。”
众人哗然。
在此之前，他们全都认为是小毛病，吃点药，最多挂瓶水就好。
怎么就到住院的程度了呢？
孙昊也震惊地看着王磊。
这病，完全没到需要住院的程度啊。
王磊这家伙，不是受什么刺激了吧？
一个病人问道：“究竟是什么病，需要住院？”
“正因为没能确诊，所以才需要住院，有助于及早确诊。”
众人面面相觑。
医生说的对不对，他们也不懂。
但是到了医院，不听医生的听谁的？
见王磊态度坚决，众人犹豫一阵，还是乖乖地同意了。
但是看到住院通知书，又是一阵哗然。
“医生，没搞错吧，怎么是传染科？”
“就是，我不去，万一到了那，我被传染上什么病怎么办？”
“对对对，我就是肚子痛，有点发烧，又没有传染病，为什么要住传染科。”
王磊耐心解释道：“传染科不同病种是严格隔离的，不会相互传染。”
“现在也不能确定你们是什么病，只不过住院观察、确诊而已。”
说了好半天，才终于做通工作。
趁着家属们去办手续的空隙，孙昊一把将王磊拉到无人处，低声说道：“你疯了？这能是什么传染病？传染科不会收的。”
“我觉得有伤寒的可能。”
“伤寒？”
孙昊呆了一会儿，才算把这病的前前后后都回忆起来。
“不可能，我们这里是二线城市，卫生条件好，不可能有伤寒。”
他连连摇头：“而且什么玫瑰疹，什么肝脾肿大，我一个都没发现。”
“再说了，伤寒的临床特征是持续性高热，至少一周以上。这些病人发热才一两天。”
王磊说道：“那是因为起病只有一两天，还没来得及到一周。正因为发病时间不长，所以才容易被误诊。”
孙昊的头摇得越发厉害：“不可能，一点证据都没有。王磊，你这样，会挨骂的。”
“骂就骂吧。”
“如果最后不是伤寒呢？如果有哪个病人的家属比较暴躁呢？你会挨揍的。”
“揍就揍吧……不对，我可以跑，不让他揍就是了。”
“你……”
孙昊无语了。
“兄弟你先顶一会，家属办好手续，也麻烦你指引他们住院。内科病人多，我要去内科找找证据。”
孙昊愤怒道：“王大爷，你特么真是我大爷！”
“跟你搭伙，真是倒了八辈子大霉。”
这货就是嘴凶，王磊安慰地拍拍他的肩膀。
然后扭头就走。
再次来到消化内科，王磊直接找到一个熟悉的同事，调出今天的病历看起来。
很可惜，由于没有想到伤寒的可能性，根本没有往这个方向检查，也就没有任何特征性的记载。
顶着疑惑的目光，王磊往边上一坐，等待新的发热病人。
内科的发热和腹泻病人比外科多得多，半个小时内，王磊接连看到了五个发热腹泻病人。
他也不管同事的疑问，等同事问完查完，就再来一遍。
而且比同事查得更细致。
同事看看听听就完事了。
他却让病人躺到诊查台上，细致地做腹部触诊。
同事终于忍不住了：“王磊，你到底在干什么？”
“跟你学习啊。”
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