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第43章 习惯了，张易会的东西还少吗？
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急诊科。
陈方和张易两人刚刚查房回办公室，就听见护士说救护车马上要到了。
“什么病人？”张易问。
“电话里说的是胃出血，不知道是不是门静脉高压。”
张易点点头和陈方两人来到急诊大门口。
刚好一辆急救中心的救护车停了下来。
一位面色苍白，嘴角溢出鲜血的男性患者被人给抬了下来。
呼之不应，盗汗，烦躁。
患者甚至已经有一点偏休克的症状了。
“什么情况？”
“胃出血，在车上就吐了两次，大概三百多毫升！在家里也吐了一次，具体量不知道。家属说既往史有乙肝，初步怀疑是肝硬化导致的。”
急救医生连忙解释。
几人合力快速把患者推进了抢救室。
患者既往史有乙肝，那高度怀疑就是肝硬化门静脉高压导致的胃底静脉出血。
抽血、cta（注射造影剂之后进行ct平扫），赶紧带去做急查。
家属跟在后面，一边哭一边说：
“呜呜……他怎么了啊医生……救救他吧！儿子才上高中呢……你们救救他吧！”
陈方看了家属一眼：“你先冷静，先别哭！先说清楚他什么时候开始吐血的，之前有没有什么基础疾病？”
“呜呜……吐血是两个小时前，基础疾病？好像就有糖尿病和乙肝。”
在陈方询问病史的同时，张易也看清了这名男性患者的问题所在。
确实肝硬化导致的门静脉高压，造成了胃底静脉曲张破裂出血。
并且整个腹腔也有大量的游离液体。
但现在最让张易担心的不是这些腹水。
而是患者胃里已经又积了不少血了！
“快拿个袋子过来！他可能还要吐血！”
张易刚刚说完。
病床上半昏迷的患者就呕的一声吐了出来！
霎时间，整个床单外加枕巾全被鲜血染红。
患者的灰色短袖以及整个面颊全是一抹鲜红。
一股血腥味四散开来，让人忍不住蹙眉。
“快快快！清理鼻腔避免窒息！还有，让血库先送400毫升的血浆过来！”
“好！”
张易吩咐完，护士立马去干。
胃底静脉曲张破裂出血时，血管压力是很高的。
多的时候一个小时出血量能达到一千五百毫升。
很可能血都来不及止，人就已经快死了。
所以当下首要措施就是先输血，把血压稳住。
不过乙肝患者，医护人员还是要小心职业暴露。
陈方让所有负责的医生护士都戴上手套。
旁边家属看着这一幕又吓的哇哇大哭。
一个劲的求着医生救救她老公。
护士一边安慰她一边将她带到了抢救室外面。
这下，抢救室里才安静了不少。
很快，护士建立了静脉通道，在血没来之前先补液。
大量的盐水、电解质全往血管里输。
没一会儿，患者的全套检查结果就出来了。
张易一看，这血红蛋白竟然只有4.5g/dl！
正常值是120左右啊。
这人简直低到离谱！
再看cta：
a：肝硬化伴大量腹水。
b：门静脉主干血栓形成。
这报告完全可以确诊了。
就是肝硬化腹水伴胃底静脉曲张出血。
“血来了没有赶紧输血！实在没有上替血浆先撑一撑！”
“来了来了！血来了！”
张易刚喊完，护士就抱着两袋血浆一路小跑过来。
刚从血库拿出来的血是冰的，但是也来不及放到常温了。
张易拿了个挤压器，把血浆使劲往血管里怼。
输完一袋后，血压上来了一点，98/63mmhg了。
“李护士，把三腔二囊拿过来。”张易说道。
三腔二囊管是胃底静脉出血的首要应急止血用具。
就是类似于鼻饲管一样的东西。
从鼻孔里插进去路过食管一直到胃，然后打入生理盐水让球囊膨胀起来。
止血原理类似于压迫止血。
但过程非常痛苦。
三腔二囊管比一般鼻饲管粗一点。
要从鼻孔里插进去再一直伸进胃里，一般人是难以承受这种痛苦的。
很多时候都是医生护士一起按住患者四肢，强迫插进去止的血。
就比如眼前这个患者。
四十多岁，长得还挺壮。
张易给他插三腔二囊管的时候，本来人还是半昏迷的烦躁状态。
结果猛地睁开眼将张易手里的导管抓开扔的老远。
嘴里还迷迷糊糊的说着：“我不要！别碰我！”
张易一愣：“嘿？昏迷了你还知道疼啊？”
张易看了陈方一眼，又叫了两个男医生。
软的不行只能来硬的了。
这可不是虐待，这是救人。
不把止血的管子插进去，刚才的血就等于白输了。
三个人按住患者的身子。
张易重新换了个导管抹上石蜡油，又开始插。
结果刚插到鼻腔，患者就开始剧烈挣扎。
“痛啊！痛死了啊！”
张易没停手，接着插。
结果，导管居然从患者的嘴里冒了出来……
“别动，我们在救你！”陈方凑到患者耳边说道。
希望这位患者能听进去。
但显然不行。
张易将导管往后拉了一点接着往下伸。
患者又开始剧烈挣扎！
人在求生时的爆发力可真不能小看。
大手一挥，差点没把陈方给干倒。
众人大惊，这特喵还是刚才那个差点休克的患者吗？
“算了陈老师，我看这插管是很难插进去了，要不我们直接做静脉血管套扎吧。”
陈方喘着粗气看了患者一眼，这特喵的力气是真大啊！
可是……
这个时候做血管套扎？
胃底全是血，术野根本看不清，就算一边吸引一边缝合也很难。
但如果就这么拖下去，胃里的血一出来患者又得吐。
这样就算输再多血浆都没用。
还是得在根源上把静脉出血给止住。
看着陈方纠结的表情张易就知道他在想什么。
张易说道：“我来做吧，我能行。”
陈方诧异抬头，但眼底的震惊一闪而逝。
算了，他已经见怪不怪了。
张易会的东西还少吗？
习惯就行~
很快，家属签了知情通知书、病危通知书、手术同意书等等一系列该签的字。
患者被推进了急诊应急手术室。
侧卧位，丙泊酚静脉麻醉。
患者安静的睡了过去。
手术室里，急诊所有实习生都过来学习来了。
陈方给张易掌内镜。
张易则是拿着五十厘米长的持针钳找出血点。
术野环境并不好。
刚吸引结束，血就又冒了出来。
不过，这对于张易来说不算什么。
就算眼前一块石头挡在里面他也能看见血管的出血点。
进针、穿线、套扎、叠穿、再进针。
三十秒。
结束。
陈方这边都还没来得及吸引……
就看见术野内，血竟然止住了？！
再一看，一排整整齐齐的缝合线将血管套扎的严严实实！！
急诊科。
陈方和张易两人刚刚查房回办公室，就听见护士说救护车马上要到了。
“什么病人？”张易问。
“电话里说的是胃出血，不知道是不是门静脉高压。”
张易点点头和陈方两人来到急诊大门口。
刚好一辆急救中心的救护车停了下来。
一位面色苍白，嘴角溢出鲜血的男性患者被人给抬了下来。
呼之不应，盗汗，烦躁。
患者甚至已经有一点偏休克的症状了。
“什么情况？”
“胃出血，在车上就吐了两次，大概三百多毫升！在家里也吐了一次，具体量不知道。家属说既往史有乙肝，初步怀疑是肝硬化导致的。”
急救医生连忙解释。
几人合力快速把患者推进了抢救室。
患者既往史有乙肝，那高度怀疑就是肝硬化门静脉高压导致的胃底静脉出血。
抽血、cta（注射造影剂之后进行ct平扫），赶紧带去做急查。
家属跟在后面，一边哭一边说：
“呜呜……他怎么了啊医生……救救他吧！儿子才上高中呢……你们救救他吧！”
陈方看了家属一眼：“你先冷静，先别哭！先说清楚他什么时候开始吐血的，之前有没有什么基础疾病？”
“呜呜……吐血是两个小时前，基础疾病？好像就有糖尿病和乙肝。”
在陈方询问病史的同时，张易也看清了这名男性患者的问题所在。
确实肝硬化导致的门静脉高压，造成了胃底静脉曲张破裂出血。
并且整个腹腔也有大量的游离液体。
但现在最让张易担心的不是这些腹水。
而是患者胃里已经又积了不少血了！
“快拿个袋子过来！他可能还要吐血！”
张易刚刚说完。
病床上半昏迷的患者就呕的一声吐了出来！
霎时间，整个床单外加枕巾全被鲜血染红。
患者的灰色短袖以及整个面颊全是一抹鲜红。
一股血腥味四散开来，让人忍不住蹙眉。
“快快快！清理鼻腔避免窒息！还有，让血库先送400毫升的血浆过来！”
“好！”
张易吩咐完，护士立马去干。
胃底静脉曲张破裂出血时，血管压力是很高的。
多的时候一个小时出血量能达到一千五百毫升。
很可能血都来不及止，人就已经快死了。
所以当下首要措施就是先输血，把血压稳住。
不过乙肝患者，医护人员还是要小心职业暴露。
陈方让所有负责的医生护士都戴上手套。
旁边家属看着这一幕又吓的哇哇大哭。
一个劲的求着医生救救她老公。
护士一边安慰她一边将她带到了抢救室外面。
这下，抢救室里才安静了不少。
很快，护士建立了静脉通道，在血没来之前先补液。
大量的盐水、电解质全往血管里输。
没一会儿，患者的全套检查结果就出来了。
张易一看，这血红蛋白竟然只有4.5g/dl！
正常值是120左右啊。
这人简直低到离谱！
再看cta：
a：肝硬化伴大量腹水。
b：门静脉主干血栓形成。
这报告完全可以确诊了。
就是肝硬化腹水伴胃底静脉曲张出血。
“血来了没有赶紧输血！实在没有上替血浆先撑一撑！”
“来了来了！血来了！”
张易刚喊完，护士就抱着两袋血浆一路小跑过来。
刚从血库拿出来的血是冰的，但是也来不及放到常温了。
张易拿了个挤压器，把血浆使劲往血管里怼。
输完一袋后，血压上来了一点，98/63mmhg了。
“李护士，把三腔二囊拿过来。”张易说道。
三腔二囊管是胃底静脉出血的首要应急止血用具。
就是类似于鼻饲管一样的东西。
从鼻孔里插进去路过食管一直到胃，然后打入生理盐水让球囊膨胀起来。
止血原理类似于压迫止血。
但过程非常痛苦。
三腔二囊管比一般鼻饲管粗一点。
要从鼻孔里插进去再一直伸进胃里，一般人是难以承受这种痛苦的。
很多时候都是医生护士一起按住患者四肢，强迫插进去止的血。
就比如眼前这个患者。
四十多岁，长得还挺壮。
张易给他插三腔二囊管的时候，本来人还是半昏迷的烦躁状态。
结果猛地睁开眼将张易手里的导管抓开扔的老远。
嘴里还迷迷糊糊的说着：“我不要！别碰我！”
张易一愣：“嘿？昏迷了你还知道疼啊？”
张易看了陈方一眼，又叫了两个男医生。
软的不行只能来硬的了。
这可不是虐待，这是救人。
不把止血的管子插进去，刚才的血就等于白输了。
三个人按住患者的身子。
张易重新换了个导管抹上石蜡油，又开始插。
结果刚插到鼻腔，患者就开始剧烈挣扎。
“痛啊！痛死了啊！”
张易没停手，接着插。
结果，导管居然从患者的嘴里冒了出来……
“别动，我们在救你！”陈方凑到患者耳边说道。
希望这位患者能听进去。
但显然不行。
张易将导管往后拉了一点接着往下伸。
患者又开始剧烈挣扎！
人在求生时的爆发力可真不能小看。
大手一挥，差点没把陈方给干倒。
众人大惊，这特喵还是刚才那个差点休克的患者吗？
“算了陈老师，我看这插管是很难插进去了，要不我们直接做静脉血管套扎吧。”
陈方喘着粗气看了患者一眼，这特喵的力气是真大啊！
可是……
这个时候做血管套扎？
胃底全是血，术野根本看不清，就算一边吸引一边缝合也很难。
但如果就这么拖下去，胃里的血一出来患者又得吐。
这样就算输再多血浆都没用。
还是得在根源上把静脉出血给止住。
看着陈方纠结的表情张易就知道他在想什么。
张易说道：“我来做吧，我能行。”
陈方诧异抬头，但眼底的震惊一闪而逝。
算了，他已经见怪不怪了。
张易会的东西还少吗？
习惯就行~
很快，家属签了知情通知书、病危通知书、手术同意书等等一系列该签的字。
患者被推进了急诊应急手术室。
侧卧位，丙泊酚静脉麻醉。
患者安静的睡了过去。
手术室里，急诊所有实习生都过来学习来了。
陈方给张易掌内镜。
张易则是拿着五十厘米长的持针钳找出血点。
术野环境并不好。
刚吸引结束，血就又冒了出来。
不过，这对于张易来说不算什么。
就算眼前一块石头挡在里面他也能看见血管的出血点。
进针、穿线、套扎、叠穿、再进针。
三十秒。
结束。
陈方这边都还没来得及吸引……
就看见术野内，血竟然止住了？！
再一看，一排整整齐齐的缝合线将血管套扎的严严实实！！